新甘肅·甘肅經(jīng)濟日報通訊員 馬玉玲 王永平

　　近期，敦煌市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)生健康局、市市場監(jiān)督管理局，共同組織實施“醫(yī)�；�金監(jiān)管‘百日提質(zhì)’行動”。此次行動聚焦強化醫(yī)�；�金監(jiān)管、構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系、規(guī)范醫(yī)藥服務行為、提升醫(yī)保基金使用效能，通過多項精準舉措，為醫(yī)�；�金安全筑牢“防護網(wǎng)”。

　　指導醫(yī)共體自查 核查千條疑似數(shù)據(jù)

　　行動中，敦煌市醫(yī)保局重點指導緊密型醫(yī)共體開展工作，選派2名執(zhí)法人員進駐敦煌市總醫(yī)院，協(xié)助該院醫(yī)保科推進自查自糾。截至目前，已協(xié)助總醫(yī)院完成酒泉市醫(yī)保局第二季度移交的1135條疑似違規(guī)數(shù)據(jù)核查，經(jīng)細致核驗，最終確認違規(guī)數(shù)據(jù)365條，為后續(xù)基金監(jiān)管整改奠定基礎。

　　開展DIP病種核查 剖析結(jié)算虧損緣由

　　針對醫(yī)保支付關鍵環(huán)節(jié)，敦煌市醫(yī)保局篩選醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)較大的100個住院病種，組織全市14家開展住院業(yè)務的公立醫(yī)療機構(gòu)，全面開展DIP（按病種分值付費）病種成本核查與盈虧分析。工作人員深入醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場指導，與臨床科室醫(yī)務人員共同排查問題，重點研究分析DIP病種結(jié)算虧損的核心原因，為優(yōu)化醫(yī)保支付機制提供依據(jù)。

　　聯(lián)合評估規(guī)范零售藥店醫(yī)藥服務

　　為規(guī)范零售藥店醫(yī)保服務，敦煌市醫(yī)保局聯(lián)合市市場監(jiān)督管理局、市總醫(yī)院組建聯(lián)合評估小組，嚴格對照評估標準對全市106家醫(yī)保定點零售藥店開展重新核查評估，為廣大群眾營造一個安全用藥環(huán)境。目前已有8家定點零售藥店主動解除醫(yī)保服務協(xié)議。

　　督促醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾 聚焦重點領域整改

　　督促全市各定點醫(yī)藥機構(gòu)落實主體責任，對照國家、省、市醫(yī)保局下發(fā)的負面清單及疑點數(shù)據(jù)，聚焦血液透析、中醫(yī)康復、重癥醫(yī)學等重點領域，緊盯過度診療、重復收費、超量開藥、超標準收費、分解項目收費、低標準入院等常見違規(guī)問題深入開展自查自糾，建立問題臺賬，明確整改措施與時限，確保發(fā)現(xiàn)問題立行立改。8月份以來，11家醫(yī)藥機構(gòu)主動退回違規(guī)使用醫(yī)�；�金0.23萬元，追回5家醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)使用的醫(yī)�；�金2.13萬元。

　　推廣藥品比價系統(tǒng) 便利群眾購藥查價

　　為保障群眾購藥知情權(quán)與選擇權(quán)，敦煌市醫(yī)保局大力推廣應用定點零售藥店藥品公開比價系統(tǒng)。專門印制系統(tǒng)登錄、查詢流程步驟圖，發(fā)放至所有定點零售藥店，并要求在藥店顯著位置張貼，方便群眾購藥時快速查詢、比對同一藥品在全市各零售藥店的價格，切實提升購藥便利性。

　　落實支付資格管理 違規(guī)人員記分懲戒

　　在監(jiān)管長效機制建設上，敦煌市醫(yī)保局以行政處罰、協(xié)議管理為依據(jù)，全面落實醫(yī)保支付資格記分管理制度。截至目前，已有3名定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員因存在違規(guī)行為，分別被記4分。按照規(guī)定，年度內(nèi)累計記分達到12分的人員，其醫(yī)保支付資格將被終止，通過懲戒措施強化從業(yè)人員合規(guī)意識。